Dhr/Mevr:
Mevr. Dhr.
Voorletters/voornaam: *
Achternaam: *
Adres: *
Postcode: *
Plaats: *
Telefoonnummer: *
Mobiel:
E-mail adres: *
Ik meld mijzelf niet alleen aan als partner, maar ik ben ook bereid om me daadwerkelijk in te zetten voor het Platform. Ja Nee
Als u op bovenstaande vraag "Ja" hebt geantwoord, geef dan hieronder aan op welk gebied u iets voor het Platform zou willen doen of voor welk onderwerp u belangstelling heeft, b.v. Leefbaarheid, PR en/of Marketing, Veiligheid, Groen, Evenementen, Jongeren, Kinderactiviteiten, Ouderenactiviteiten.
Ja, ik wil graag iets voor het Platform doen op het gebied van:
